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快三平台登录 高危妊娠孕妇成植物人,家属索赔800万!

作者: admin 时间: 2020-01-25 05:47 点击: 193次

原标题:高危妊娠孕妇成植物人,家属索赔800万!

先心病孕妇心功能凶化,拒绝终止妊娠,终极剖宫产后心跳骤停变植物人,谁之错?高危妊娠又谁来保障?

作者|刘厉(清华大学玉泉医院)

来源|医脉通(ID:medlive)

案件回顾

患者王某,30岁,于2016年2月27日,在山东省某市中医院(三级优等,以下简称中医院)就诊,产检并建档,经心脑科会诊,评估心功能卓异,但心脏负荷添重,有能够展现房颤、血栓、心衰、胎儿拮据等并发症,不息妊娠风险大,可纠正心律变态, 按照病情及时终止妊娠,告知了患者尽早终止妊娠有利于珍惜心功能。

2016年6月14日,查血压140/100mmHg,尿蛋白2 。心电图示房扑,诊断为重度子痫前期。后患者于2016年7月22日因“停经8 月,胸闷、憋气7天”至当地最好的三甲医院就诊(以下简称市医院)并住院治疗,心电图表现:心房扑动,心室率139次/分。心脏彩超表现:天分性心脏病术后、全心添大、肺动脉高压(中度)、左心功能清晰削弱(EF26%)。初步诊断:(1)妊娠34 2周,GIPO;(2)先心病,心房扑动,心功能IV级;(3)房阻隔修缮术后。

2016年7月22日,患者于16:45在全麻下走子宫下段横切剖宫产,胎儿娩出后回心血量增补,添重心衰导致猝物化快三平台登录,积极拯救后转ICU不悦目察治疗。7月23日快三平台登录,经表院行家会诊快三平台登录,于当日走主动脉球囊反搏治疗。7月26日,患者展现呼吸心跳骤停,走心肺苏醒、电除颤等治疗后恢复自立心律。7月31日,患者再次展现室颤,出院诊断:心源性息克、天分性心脏病相符并围产期心肌病、心房扑动、室阻隔修缮术后等。出院情况:晕厥状态,血压136/79mmHg(往甲肾泵入),双肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音,心率90次/分,律齐。

后患者家属于2016年8月4日消耗45万包机将患者转入北京协和医院治疗,8月25日出院,出院情况:镇静状态,体温最高37.5℃,不息呼吸机辅助呼吸等。后患者先后在众家医院住院治疗,至诉讼时患者照样认识不清,呈植物人状态,通盘护理倚赖。出院诊断:缺血缺氧性脑病后遗症-植物状态。

患方认为,中医院未有关上级医院走产前诊断;患者展现房扑、尿蛋白2 、重度子痫前期,未给予响答处理,未请上级医院会诊;市医院主要不负义务,在患者术前存在快速房扑、主要心衰情况下未走任何药物限制,术后仍未积极纠正心律变态及心衰,导致术后两次心跳骤停,致发生缺血缺氧性脑病弗成反转,术后展现血象及体温提高,细菌教育为鲍曼不动杆菌,系医院获得性感染,被告在感染预防及限制方面存在主要舛讹;被告协和医院在呼吸机治疗期间,氧浓度设定过矮,使患者脑机关长时间缺血缺氧,是导致患者脑机关变性、永远晕厥的主要因为。因为被告舛讹导致患者永远晕厥、众器官功能窒碍、通盘护理倚赖,给患者及患者的家庭带来重大的经济亏损和精神损坏。为维护患者相符法权好,将三家医院诉至北京东城区法院,请求补偿各项费用800万余元。

庭审中,北京市某司法判定对本案进走判定,出具的司法判定偏见书分析认为:

1.中医院的诊疗走为分析:

(1)医方告知患者尽早终止妊娠有利于珍惜心脏,提出到上级医院产科及心内科就诊,但无患者方签字,存在不及。

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(2)医方在考虑“妊娠期相符并心房扑动、重度子痫前期”,答告知患者病情、积极有关到上级医院并保障住院,但医方异国任那里置和记录,不相符产检规范,存在舛讹。

(3)医方在为患者助孕前及产检过程中,异国细心评估患者心脏情况及妊娠风险,对有高危风险的孕妇匮乏邃密的病情检查和记录。当患者展现主要子痫前期时,未及时妥善转入上级医院诊治,致使患者病情添重。

(4)医方存在的舛讹与损坏效果存在次要的因果有关。

2.市医院的诊疗走为分析:

(1)医方对患者采取终止妊娠的措施相符有关规范,但在剖宫产术前未给予强心、抗心律变态治疗,在剖宫产术后患者心源性息克、心脏功能枯竭不息存在时,被告采取了主动脉球囊反搏死板辅助治疗偏晚、纠正酸中毒不足及时。

(2)医方休止主动脉球囊反搏死板辅助治疗偏早,与患者7月26日发生的呼吸心跳骤停存在因果有关。

(3)医方存在的舛讹与损坏效果存在次要的因果有关。

3.北京协和医院的诊疗走为分析:

北京协和医院在对患者的诊疗过程中不存在舛讹,与患者的损坏效果无因果有关。

4.其他判定事项:

患者的伤残等级为优等;患者的三期时间截止至评残前一日;患者必要十足护理倚赖,护理人数提出为2人;残疾辅助器具费用、后续医疗倚赖程度、后续医疗项现在及费用提出以实际发生为准。

终极,法院判决中医院和市医院义务程度30%(两家医院各赔30%)。对于医疗转运费45万元,该片面付出超出必要限度,综相符考虑转运距离、清淡救护费用的付出程度以及患者的病情程度,本院酌定为5万元。精神损坏安慰金酌定为5万元(两家医院各赔5万)。终极,两家医院别离补偿患者各项费用78万余元。(判决只包括已发生的费用,之后的残疾辅助器具费用、后续医疗倚赖程度、后续医疗项现在及费用提出以实际发生为准,两家医院照样必要补偿。)

妊娠相符并心脏病有哪些管理规定?

妊娠相符并心脏病的发病率为0.3%~3%,是导致孕产妇物化亡的前三位物化因之一。

孕期保健做事中要关注孕产妇的心脏情况:对一准确诊或疑似天分性或获得性心脏病的妇女,尽能够在孕进取走风险询问和评估;一切相符并心脏病的孕妇均答批准妊娠风险评估;对孕后新发心脏病症状或体征的患者,答走心脏有关的辅助检查;心脏病高危患者答批准众学科诊治和监测;对心脏病患者孕期答强化母儿监护,答能识别主要的心脏并发症并及时会诊和转诊;对相符并有遗传有关清晰的天分性心脏病或心肌病的患者,有条件时答挑供遗传询问,并关注胎儿心脏的发育状况;对心脏病患者要按照心脏病栽类和心功能分级选择正当的终止妊娠的时机和手段;围分娩期要重点珍惜心功能并预防感染。

2016年6月,中华医学会妇产科学分会产科学组发布《妊娠相符并心脏病的诊治行家共识(2016)》(图1), 对妊娠相符并心脏病的分类、诊断、妊娠风险评估、主要心脏并发症、妊娠相符并心脏病患者的处理、产后请示等诸众事项都给予了详细的提出。

图1 妊娠相符并心脏病的诊治行家共识(2016)

对比行家共识,患者在6月份的时候就展现了主要的心律变态,并展现重度子痫前期,妊娠风险分级起码达到了IV级。按照心脏病妇女妊娠分级及分层管理规定,患者答转诊到“有卓异心脏专长的三级优等综相符医院或者综相符实力强的心脏监护中间”,本案中的中医院隐微不具备重大的心脏专长实力。

从判定偏见中能够望出,中医院在建档时就已经对患者妊娠风险进走了展望,判定出患者能够“展现房颤、血栓、心衰、胎儿拮据等并发症,不息妊娠风险大”,但照样为患者建档,在患者病情添重时将患者推到其他医院往。患者妊娠期异国产科和心脏科行家邃密监护,自走转诊到心脏专长实力较强的市医院时,心脏射血分数仅有26%,心脏处于休业的边缘。

市医院在患者心脏情况危重的情况下,并异国积极给予改盛情脏功能治疗,导致在剖宫产后患者心功能敏捷凶化,而后续针对心衰及其他并发症的治疗又隐微不是很及时、有效,终极患者心跳骤停,苏醒后脑缺氧已经弗成反。相对于行家共识对临床大夫评估、监测、治疗,医方隐微还做得不足。

如何保障高危妊娠的医疗坦然?

妊娠坦然有的时候不光必要妇产科有精湛的技艺,而是必要全院其他专长具有肯定实力,急诊、ICU具有肯定急救程度。只有各个专业都很重大,才能处理妊娠过程中展现的各栽情况。

在北京,这栽妊娠相符并心脏病的孕妇能够众会被保举到北京协和医院、北京安贞医院、北大医院等综相符实力较强的三甲医院,而非妇产专长医院,中医院和三级以下的医院绝不会触碰这栽高危患者。妊娠相符并心脏病患者即使在孕早期都很好,在妊娠中晚期也能够展现心功能敏捷凶化,分分钟变成高危人群。

所以,北京形成了一栽格局,专长程度较高的三甲医院建档的孕妇能够众数都是高危患者,综相符实力强,并发症处理好,孕产妇物化亡率矮。而属下医院不光把相符并心脏患者转至综相符实力较强的医院,包括高龄孕妇、众胎妊娠、前置胎盘、主要妊高症患者都在早期转至上级医院,不会等到主要并发症发生后再往转诊。危重孕产妇转诊过程往往能够用“纸包纸裹”来形容,卫健委会积极协助融合,绿道通走,医院偏重,众科配相符。

为了保障高危妊娠的医疗坦然,孕产妇按风险分级建档,危重症有绿色转诊通道。现在,北京市共有13家市级危重孕产妇拯救指定医院,别离设在北京大学第一医院、北京大学第三医院、北京大学人民医院、北京协和医院、宣武医院、友谊医院、向阳医院、自在军总医院、中日友谊医院、世纪坛医院、安贞医院、海军总医院和天坛医院;同时,另有10家医疗机构则为危重孕产妇会诊指定医院,如:宣武的神内、天坛的神表、市妇产医院的产科相符并症以及地坛医院的产科相符并症等,遮盖孕产妇的生理、心绪、传染性疾病阻断等众学科会诊需求。

北京还成立危重孕产妇救治众学科行家智库,将“保障孕产妇坦然”做事纳入卫生编制绩效考核。天然,管理制度、哺育培训、考核检查、答急演练,一项都不克少。

末了照样那句话,执业有风险,诊疗需郑重,异国金刚钻不要揽瓷器活。(原标题:先心病孕妇剖宫产后变植物人,家属索赔800万!高危妊娠谁来保障?| 医眼望法)

顾问律师:

梁雨,卒业于中国政法大学法学专业,现任北京仁创律师事务所主任。梁雨医疗法律专业团队永远从事医事法学钻研及实务,有雄厚的医疗法律从业经验。

本文案例来自于:北京法院审判新闻网

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